§1 PRZEPISY OGÓLNE
Regulamin organizacyjny Dziennego Domu Opieki Medycznej przy Wojewódzkim Zespole Specjalistycznym w Rzeszowie, zwany dalej „Regulaminem” określa szczegółowe zasady organizacji i funkcjonowania Dziennego Domu Opieki Medycznej (zwanego dalej DDOM) powołanego przez Wojewódzki Zespół Specjalistyczny w Rzeszowie, a także zasady i warunki korzystania z DDOM.
Definicje używane w ramach niniejszego Regulaminu każdorazowo oznaczają:
- Deinstytucjonalizacja opieki zdrowotnej – są to wszelkie działania podejmowane na rzecz tworzenia różnych form świadczeń zdrowotnych w środowisku lokalnym mających na celu zapewnienie właściwej opieki oraz wydłużenia okresu sprawności psychofizycznej i możliwości pełnienia ról społecznych, zawodowych osobom z chorobami przewlekłymi, osobom niepełnosprawnym, osobom w podeszłym wieku, dzieciom i młodzieży.
- Dzienny dom opieki medycznej (DDOM) – jest jedną z form deinstytucjonalizacji opieki nad osobami zależnymi. DDOM jest wyodrębnioną strukturalnie częścią podmiotu leczniczego (podmiotu leczniczego realizującego świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, w tym np. poradni geriatrycznej lub opieki długoterminowej). W dziennym domu opieki medycznej zapewnia się opiekę medyczną w warunkach zbliżonych do domowych.
- Indywidualny Plan Wsparcia/Indywidualny Plan Terapii – plan pracy terapeutycznej
z uczestnikiem, tworzony na podstawie sporządzonej diagnozy potrzeb oraz diagnozy możliwości psychofizycznych uczestnika i wspólnie z nim realizowany. - Całościowa Ocena Geriatryczna (COG) – wielowymiarowy, interdyscyplinarny i zintegrowany proces diagnostyczny służący do określenia problemów zdrowotnych i funkcjonalnych (medycznych, fizycznych, psychicznych, socjalnych i społecznych) starszego pacjenta celem oszacowania obszarów deficytów funkcyjnych i ustalenia priorytetów leczniczo-rehabilitacyjnych.
- Osoba korzystająca ze wsparcia – osoba bezpośrednio korzystająca ze świadczeń zdrowotnych oraz innych usług (wyżywienie, transport) w ramach dziennego domu opieki medycznej.
- Pacjent DDOM – osoba korzystająca ze świadczeń udzielanych przez DDOM.
- Koszt pobytu – wszystkie koszty związane z objęciem opieką osób zakwalifikowanych do pobytu w dziennym domu opieki medycznej.
- Pobyt w dziennym domu opieki medycznej – korzystanie ze świadczeń zdrowotnych oraz innych usług (wyżywienie, transport) świadczonych w dziennym domu opieki medycznej.
- Usługa zdrowotna – każde świadczenie opieki zdrowotnej, o którym mowa w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
- Rodzina – osoby spokrewnione lub niespokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące lub wskazane przez osobę zakwalifikowaną do dziennego domu opieki medycznej.
- Wielodyscyplinarny Zespół Terapeutyczny (WZT) – zespół powoływany do kompleksowej opieki nad osobami zakwalifikowanymi do dziennego domu opieki medycznej.
- Standard DDOM – dokument pn. „Dzienny dom opieki medycznej – organizacja i zadania” przyjęty Uchwałą Nr 49/2017/XIV Komitetu Sterującego ds. koordynacji interwencji EFSI w sektorze zdrowia z dnia 19 września 2017 roku.
- Projekt – Projekt pt. „Dzienny Dom Opieki Medycznej przy Wojewódzkim Zespole Specjalistycznym w Rzeszowie”, zrealizowany w ramachRegionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014 – 2020, Oś priorytetowa: VIII Integracja społeczna, Działanie 8.3 Zwiększenie dostępu do usług społecznych i zdrowotnych, na podstawie umowy o dofinansowanie nr RPPK.08.03.00-18-0028/18-00 z dnia 26 kwietnia 2019r. W ramach ww. Projektu został utworzony Dzienny Dom Opieki Medycznej (DDOM) w Rzeszowie – zakończono jego realizację 30.06.2022 r.
- Uczestnik/Uczestniczka – osoba, która korzysta bezpośrednio ze świadczeń zdrowotnych oraz innych usług (tj. wyżywienie, transport) w ramach DDOM (pacjent DDOM).
- Opiekun Uczestnika/Uczestniczki – osoba pełniąca funkcje opiekuńcze wobec Uczestnika/Uczestniczki.
- Osoba niesamodzielna – osoba, która ze względu na wiek, stan zdrowia lub niepełnosprawność potrzebuje opieki lub wsparcia w związku z niemożnością samodzielnego wykonywania co najmniej jednej z podstawowych czynności dnia codziennego. Do oceny stopnia samodzielności fizycznej stosowana jest skala Barthel, która pozwala na ocenę chorego pod względem jego zapotrzebowania na opiekę innych osób. Bierze się w niej pod uwagę m.in. czynności życia codziennego takie jak: spożywanie posiłków, poruszanie się, wchodzenie i schodzenie po schodach, siadanie, ubieranie i rozbieranie się, utrzymanie higieny osobistej, korzystanie z toalety oraz kontrolowanie czynności fizjologicznych. Za osobę niesamodzielną uznaje się również dzieci, nad którymi opiekę sprawuje uczestnik projektu.
§2 PRZEPISY OGÓLNE
- DDOM ma siedzibę w placówce Wojewódzkiego Zespołu Specjalistycznego w Rzeszowie – Przychodni przy ul. Hetmańskiej 120 i powstał jako wyodrębniona strukturalnie część Wojewódzkiego Zespołu Specjalistycznego w Rzeszowie, utworzona w związku ze realizowanym projektem nr RPPK.08.03.00-18-0028/18, który był współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata 2014 – 2020, Oś priorytetowa: VIII Integracja społeczna, Działanie 8.3 Zwiększenie dostępu do usług społecznych i zdrowotnych.
- Podstawową funkcją DDOM jest zapewnienie dziennej opieki medycznej w zakresie świadczeń geriatrycznych, pielęgnacyjnych, opiekuńczych i rehabilitacyjnych oraz kontynuację leczenia
w ramach DDOM dla osób niesamodzielnych, w szczególności powyżej 65 roku życia. - W DDOM zapewnia się opiekę medyczną w warunkach zbliżonych do domowych.
- DDOM działa na podstawie:
- Standardu DDOM,
- Niniejszego Regulaminu.
- Adres strony internetowej DDOM: https://wzsrzeszow.pl/ddom/.
§3 ZASADY FUNKCJONOWANIA DDOM
- DDOM funkcjonuje od 01.07.2019r.[1].
- DDOM będzie funkcjonował przez cały rok, we wszystkie dni robocze, od poniedziałku do piątku, ok. 8h dziennie, maksymalnie 10 godzin dziennie, tj. w przedziale czasowym od godziny 7.30-16.00.
- DDOM dysponuje 15 zdeinstytucjonalizowanymi miejscami opieki medycznej.
- Opieka zdrowotna świadczona jest przez Wielodyscyplinarny Zespół Terapeutyczny (WZT),
o którym mowa w § 5. - Usługi świadczone przez DDOM są dostosowane do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta
z uwzględnieniem adekwatnej do potrzeb opieki lekarskiej, pielęgniarskiej, rehabilitacyjnej, itp. - DDOM podlega bezpośrednio Dyrektorowi Wojewódzkiego Zespołu Specjalistycznego
w Rzeszowie. Dyrektor Wojewódzkiego Zespołu Specjalistycznego w Rzeszowie odpowiada za podejmowanie kluczowych decyzji oraz podpisywanie umów w ramach Projektu.
§4 OSOBY KORZYSTAJACE ZE WSPARCIA W DDOM
- Wsparcie skierowane jest do osób niesamodzielnych, w szczególności osób powyżej 65 roku życia, których stan zdrowia nie pozwala na pozostawanie wyłącznie pod opieką podstawowej opieki zdrowotnej i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, a jednocześnie nie wymagają całodobowego nadzoru lekarskiego i pielęgniarskiego realizowanego w trybie stacjonarnym. Świadczenia w dziennym domu opieki medycznej udzielane są pacjentom wymagającym, ze względu na stan zdrowia, świadczeń pielęgnacyjnych, opiekuńczych i rehabilitacyjnych oraz kontynuacji leczenia, a niewymagającym hospitalizacji w oddziale szpitalnym, którzy
w ocenie skalą poziomu samodzielności (skala Barthel) otrzymali 40-65 punktów. - Podstawowe cele kwalifikowania pacjentów do domu opieki medycznej to: poprawa stanu zdrowia i samodzielności życiowej, zapobieganie wczesnym powikłaniom poszpitalnym, przygotowanie pacjenta i rodziny do życia z niepełnosprawnością i samoopieki – możliwe do uzyskania poprzez rehabilitację lub modyfikację leczenia farmakologicznego – co będzie oceniane w momencie kwalifikacji do objęcia opieką.
- W DDOM może przebywać równocześnie maksymalnie 15 pacjentów.
- Osoby te powinny spełniać poniższe kryteria przyjęcia:
- osoby niesamodzielne, które w ocenie skalą samodzielności Barthel otrzymały
od 40 do 65 punktów, - osoby zamieszkałe na terenie Miasta Rzeszowa,
- osoby, które posiadają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych na zasadach określonych w przepisach ustawy z 27.08.2004r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U.
z 2008r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), - osoby bezpośrednio po przebytej hospitalizacji, których stan zdrowia wymaga wzmożonej opieki pielęgniarskiej, nadzoru nad terapią farmakologiczną, kompleksowych działań usprawniających i przeciwdziałających postępującej niesamodzielności oraz wsparcia
i edukacji zdrowotnej, a także doradztwa w zakresie organizacji opieki i leczenia osoby niesamodzielnej lub osoby, u których występuje ryzyko hospitalizowania w najbliższym czasie lub którym w okresie ostatnich 12 miesięcy udzielone zostały świadczenia zdrowotne z zakresu leczenia szpitalnego.
- osoby niesamodzielne, które w ocenie skalą samodzielności Barthel otrzymały
- Ze względu na charakter opieki świadczonej w DDOM ze wsparcia wyłączone będą osoby korzystające ze świadczeń zdrowotnych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej, opieki paliatywnej i hospicyjnej oraz rehabilitacji leczniczej, w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego oraz w warunkach stacjonarnych,
a także osoby w przypadku których podstawowym wskazaniem do objęcia ich opieką jest zaawansowana choroba psychiczna lub uzależnienie (korzystające ze świadczeń zdrowotnych
z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień).
§5 PERSONEL DDOM
- Opieka dla pacjentów DDOM realizowana będzie przez Wielodyscyplinarny Zespół Terapeutyczny w składzie:
- lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- określenie występowania niewydolności serca (skala niewydolności krążenia wg NYHA),
- przeprowadzenie kontroli stanu zdrowia pacjentów,
- nadzór nad przebiegiem leczenia,
- kontrola efektywności procesu leczenia,
- udzielanie świadczeń w zależności od potrzeb pacjenta,
- opracowanie wraz z zespołem terapeutycznym programu leczenia.
- lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji medycznej – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- zapewnienie konsultacji po przyjęciu i przed wypisaniem pacjenta oraz w razie potrzeby,
- badanie pacjentów pod kątem sprawności fizycznej, w tym ruchowej,
- weryfikacja postawionego rozpoznania chorobowego i ewentualne jego uzupełnienie,
- opracowanie Indywidualnych Planów Terapii w zakresie rehabilitacji,
- kontrola efektywności procesu fizjoterapii,
- opracowanie wraz z zespołem terapeutycznym programu leczenia.
- lekarz specjalista w dziedzinie geriatrii – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- zapewnienie konsultacji po przyjęciu i przed wypisaniem pacjenta oraz w razie potrzeby,
- dokonanie oceny czynnościowej, fizycznej i stanu umysłowego,
- opracowanie wraz z zespołem terapeutycznym programu leczenia,
- kontrola efektywności procesu leczenia.
- pielęgniarka pełniąca funkcję kierownika zespołu terapeutycznego sprawującego opiekę nad pacjentem – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- określenie zapotrzebowania na opiekę pielęgniarską zgodnie z procesem pielęgnowania,
- koordynacja prac zespołu terapeutycznego sprawującego opiekę nad pacjentem,
- zarządzanie personelem merytorycznym,
- planowanie kompleksowej opieki pielęgniarskiej,
- opracowanie wraz z zespołem terapeutycznym programu leczenia,
- współpracowanie z pozostałymi członkami zespołu,
- udzielanie świadczeń w zależności od potrzeb pacjenta,
- decydowanie o codziennym funkcjonowaniu DDOM.
- pielęgniarka – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- przeprowadzenie oceny czynnościowej (wg skali Lawtona),
- wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych,
- przygotowywanie i aktywizowanie pacjentów do samoopieki i samopielęgnacji,
- wykonywanie podstawowych pomiarów życiowych.
- fizjoterapeuta/rehabilitant – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- ocena równowagi, chodu oraz ryzyka upadków (wg skali Tinetti),
- rehabilitacja fiz. i usprawnianie zaburzonych funkcji organizmu pacjentów,
- wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych,
- udzielanie instruktażu opiekunom faktycznym z zakresu ćwiczeń usprawniających pacjentów,
- udzielanie świadczeń w zależności od potrzeb pacjenta.
- opiekun medyczny – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- pomoc pacjentom w utrzymaniu higieny,
- zmiana bielizny osobistej i pościelowej w łóżku,
- toaleta przeciwodleżynowa,
- pomoc w przygotowaniu pacjenta do badań diagnostycznych wykonywanych przez pielęgniarkę,
- asystowanie pielęgniarce podczas wykonywania zabiegów pielęgniarskich.
- terapeuta zajęciowy – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- przeprowadzenie oceny czynnościowej (wg skali Lawtona),
- planowanie i prowadzenie pracy indywidualnej i grupowej,
- motywacja do udziału w leczeniu i rehabilitacji,
- organizowanie w ramach terapii zajęć tematycznych, itp.,
- wsparcie udzielane średnio w 2 gr * 2 h/dzień,
- udzielanie świadczeń w zależności od potrzeb pacjenta.
- psycholog lub psychoterapeuta – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- ocena stanu umysłowego pacjentów (wg skali depresji Hamiltona, HAM-D; w przypadku pacjentów 65+ wg skali Folsteina MMSE),
- ocena stanu emocjonalnego u pacjentów 65+ (wg skali GDS),
- udzielanie świadczeń w zależności od potrzeb pacjenta i/lub opiekuna faktycznego (nie mniej niż 10h tyg.) / zajęcia grupowe.
- lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – zakres obowiązków obejmuje w szczególności:
- Wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny przeprowadza cotygodniowe narady w celu omówienia postępów w procesie usprawniania i pielęgnacji oraz ustalenia dalszego planu terapii.
- Termin spotkania wyznacza każdorazowo Kierownik zespołu.
- W cotygodniowych naradach wielodyscyplinarnego zespołu terapeutycznego musi uczestniczyć co najmniej 50% składu zespołu.
- W uzasadnionych przypadkach Zespół możenawiązać współpracę z ośrodkiem pomocy społecznej właściwym ze względu na miejsce zamieszkania pacjenta w zakresie wsparcia socjalno-bytowego pacjenta i jego opiekunów.
- Zadania [2] realizowane przez Wielodyscyplinarny Zespół Terapeutyczny (WZT) obejmują m.in.:
- ustalenie czasu trwania pobytu w DDOM dla każdego pacjenta,
- dokonanie oceny sprawności funkcjonalnej w zakresie podstawowych i złożonych czynności życiowych, ocenę odżywienia, sprawności procesów poznawczych, stanu emocjonalnego, w zależności od potrzeb – również innych obszarów (najpóźniej w trzecim dniu przyjęcia pacjenta),
- dodatkowo w przypadku osób powyżej 65 r.ż. wykonanie całościowej oceny geriatrycznej (COG), poprzedzonej wykonaniem oceny według skali VES-13,
- przygotowanie na podstawie przeprowadzonej całościowej oceny indywidualnego planu terapii, określającego m.in. liczbę i rodzaj planowanych świadczeń oraz czas trwania terapii,
- dokonywanie oceny rezultatów podjętych działań, w razie potrzeby modyfikowanie przyjętego planu działania, decydowanie o dalszym sprawowaniu opieki lub o wypisaniu uczestnika z programu (na koniec każdego miesiąca),
- dokonywanie ponownej oceny stanu zdrowia przed wypisaniem pacjenta,
a w uzasadnionych przypadkach nawiązywanie współpracy z pracownikiem socjalnym, - po wypisaniu pacjenta prowadzenie działań stymulujących pacjenta do samodzielnej pracy oraz monitorujących stan pacjentów po opuszczeniu dziennego domu opieki medycznej.
- Wielodyscyplinarny Zespół Terapeutyczny prowadzi dokumentację realizowanych działań. Osobą odpowiedzialną za dokumentację medyczną jest Kierownik Zespołu Terapeutycznego.
§6 CZAS TRWANIA POBYTU PACJENTA W DDOM
- Czas trwania pobytu w dziennym domu opieki medycznej jest ustalany indywidualnie przez WZT i nie może być krótszy niż 30 dni roboczych i dłuższy niż 120 dni roboczych. Pobyt może zostać skrócony z założonych 30 dni w przypadku dobrowolnej rezygnacji pacjenta oraz w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia, wymagającego realizacji świadczeń zdrowotnych w warunkach stacjonarnych (leczenie szpitalne, stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne).
- W miarę możliwości w pierwszym miesiącu pacjenci będą przebywali w domu opieki medycznej przez 5 dni w tygodniu przez ok. 8 godzin dziennie, następnie w zależności od poprawy stanu zdrowia, liczba i częstotliwość udzielanych świadczeń może być stopniowo zmniejszana w zależności od potrzeb indywidualnych każdego pacjenta, jednak nie może odbywać się w czasie krótszym niż 4 godziny dziennie.
- Godziny i dni pobytu pacjenta mogą zostać uelastycznione w zależności od potrzeb zdrowotnych pacjenta.
§7 ZAKRES UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ
- Dzienny dom opieki medycznej zapewnia opiekę medyczną połączoną z kontynuacją terapii i procesem usprawniania w zakresie funkcjonalnym oraz procesów poznawczych.
- Kierowanie do dziennego domu opieki medycznej [3] odbywa się na podstawie skierowania oraz karty oceny stanu klinicznego, sporządzanej z zastosowaniem skali poziomu samodzielności (skala Barthel), stanowiących załącznik do Formularza Rekrutacyjnego. Skierowanie do dziennego domu opieki medycznej wydaje:
- lekarz ubezpieczenia zdrowotnego;
- w przypadku pacjentów bezpośrednio po leczeniu szpitalnym – lekarz ubezpieczenia zdrowotnego udzielający świadczeń w szpitalu.
- Do podstawowych kategorii świadczeń zdrowotnych realizowanych w ramach domu opieki medycznej należą:
- opieka pielęgniarska, w tym edukacja pacjenta dotycząca samoopieki i samopielęgnacji;
- doradztwo w doborze odpowiednich wyrobów medycznych;
- usprawnianie ruchowe;
- stymulacja procesów poznawczych;
- terapia zajęciowa;
- wsparcie psychologiczne;
- Dodatkowo w zakresie koniecznym do wykonania świadczeń oraz w razie pilnej potrzeby
i w zależności od wskazania medycznego zapewnia się pacjentowi niezbędne badania diagnostyczne oraz specjalistyczne konsultacje lekarskie. W każdym przypadku wymagane jest przygotowanie przez WZT uzasadnienia zlecenia realizacji wymienionych świadczeń. - Poza świadczeniami opieki zdrowotnej pacjentom przebywającym w dziennym domu opieki medycznej zapewnione zostanie odpowiednie do stanu zdrowia wyżywienie, prowadzone będą zajęcia dodatkowe, pozwalające na zagospodarowanie czasu wolnego pomiędzy udzielanymi świadczeniami zdrowotnymi oraz w razie potrzeby transport z miejsca zamieszkania do domu opieki medycznej i powrót do miejsca zamieszkania. Wymagana będzie zgoda lub zobowiązanie rodziny do współpracy w przygotowaniu pacjenta do transportu.
- Świadczenia zdrowotne udzielane w trakcie pobytu pacjenta w dziennym domu opieki medycznej:
- najpóźniej w trzecim dniu po przyjęciu pacjenta
Wielodyscyplinarny zespół terapeutyczny dokonuje oceny sprawności funkcjonalnej w zakresie podstawowych i złożonych czynności życiowych, ocenę odżywienia, sprawności procesów poznawczych, stanu emocjonalnego, w zależności od potrzeb – również innych obszarów np. stopnia niewydolności zwieraczy pęcherza i odbytu, określenie występowania niewydolności krążenia lub ryzyko upadków. Zastosowanie określonych i wskazanych poniżej narzędzi do oceny stanu zdrowia pacjenta jest zindywidualizowane i dostosowane do stanu zdrowia każdego pacjenta. Dodatkowo w przypadku osób powyżej 65 r.ż. wykonywana jest całościowa ocena geriatryczna (COG), składająca się z oceny stanu czynnościowego i fizycznego, a także funkcji umysłowych oraz oceny socjalno-środowiskowej, poprzedzona wykonaniem oceny według skali VES-13.
Celem dokonania oceny sprawności funkcjonalnej przeprowadza się:
A) W przypadku pacjentów poniżej 65 r. ż:- ocenę czynnościową – możliwość wykonywania złożonych czynności życia codziennego (Instrumental Activities Daily Living, IADL – skala Lawtona); badanie jest wykonywane przez pielęgniarkę lub terapeutę zajęciowego po przyjęciu i przed wypisaniem.
- ocenę fizyczną:
– stan odżywienia (Mini Nutritional Assessment, MNA); badanie jest wykonywane po przyjęciu i przed wypisaniem;
– równowaga, chód oraz ryzyko upadków (skala Tinetti); badania są wykonywane przez fizjoterapeutę po przyjęciu i przed wypisaniem;
– określenie występowania niewydolności serca (Skala niewydolności krążenia wg New York Heart Association, NYHA); badanie jest wykonywane przez lekarza po przyjęciu i przed wypisaniem;
– określenie zapotrzebowania na opiekę pielęgniarską zgodnie z procesem pielęgnowania – ocena jest wykonywana przez pielęgniarkę po przyjęciu i przed wypisaniem; - ocenę stanu umysłowego – określenie stanu emocjonalnego (skala depresji Hamiltona, HAM-D); badanie jest wykonywane przez psychologa lub psychoterapeutę po przyjęciu i przed wypisaniem.
B) W przypadku pacjentów powyżej 65 r. ż.:
- ocenę czynnościową – możliwości wykonywania złożonych czynności życia codziennego (Instrumental Activities Daily Living, IADL – skala Lawtona); badanie jest wykonywane przez pielęgniarkę lub terapeutę zajęciowego po przyjęciu i przed wypisaniem;
- ocenę fizyczną:
– stan odżywienia (Mini Nutritional Assessment, MNA); badanie jest wykonywane po przyjęciu i przed wypisaniem;
– równowaga, chód oraz ryzyko upadków (skala Tinetti); badania są wykonywane przez fizjoterapeutę po przyjęciu i przed wypisaniem;
– określenie występowania niewydolności serca (skala niewydolności krążenia wg New York Heart Association, NYHA); badanie jest wykonywane przez lekarza po przyjęciu i przed wypisaniem;
– określenie zapotrzebowania na opiekę pielęgniarską zgodnie z procesem pielęgnowania – ocena jest wykonywana przez pielęgniarkę po przyjęciu i przed wypisaniem; - ocenę stanu umysłowego:
– ocena sprawności umysłowej – skala Folsteina (MMSE – mini mental state examination); badanie jest wykonywane przez psychologa lub psychoterapeutę po przyjęciu i przed wypisaniem.
– określenie stanu emocjonalnego – geriatryczna skala oceny depresji (Geriatric Depression Scale, GDS); badanie jest wykonywane przez psychologa lub psychoterapeutę po przyjęciu i przed wypisaniem. - Na podstawie przeprowadzonej całościowej oceny zespół terapeutyczny przygotowuje Indywidualny Plan Terapii, określający m.in. liczbę i rodzaj planowanych świadczeń oraz czas trwania terapii.
- na koniec każdego miesiąca
Zespół terapeutyczny dokonuje oceny rezultatów podjętych działań. Jeżeli stwierdzi
u uczestnika programu postępy w samodzielnym wykonywaniu czynności życia codziennego, może modyfikować przyjęty plan działania i podjąć decyzję o dalszym sprawowaniu opieki. Natomiast w przypadku, kiedy brak jest postępów w wyniku stosowanej terapii, rehabilitacji oraz metod pielęgnacji, jak również edukacji pacjenta i jego opiekunów faktycznych, zespół podejmuje decyzję o wypisaniu uczestnika z programu, informując równocześnie o możliwościach korzystania z innego rodzaju świadczeń zdrowotnych lub świadczeń realizowanych w ramach pomocy społecznej. - przed wypisaniem pacjenta
Zespół terapeutyczny dokonuje ponownej oceny stanu zdrowia. W uzasadnionych przypadkach, w sytuacji gdy personel dziennego domu opieki medycznej uzna to za konieczne istnieje możliwość nawiązania współpracy z pracownikiem socjalnym. Pracownik socjalny, wykonujący swoje zadania na podstawie przepisów ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 163, z poźn. zm.), przeprowadza ocenę możliwości powrotu pacjenta do domu, jego warunków mieszkaniowych, sytuacji rodzinnej i socjalnej – na tej podstawie może podjąć decyzję o konieczności skierowania do innej placówki świadczącej pomoc instytucjonalną, np. dom pomocy społecznej, etc.
- najpóźniej w trzecim dniu po przyjęciu pacjenta
§8 PRAWA I OBOWIAZKI PACJENTÓW DDOM
- Wszyscy pacjenci DDOM mają jednakowe prawa.
- Pacjent ma prawo do korzystania ze świadczeń udzielanych przez DDOM w godzinach dogodnych dla siebie i rodziny (w ramach godzin wskazanych w § 3 pkt 2. oraz z uwzględnieniem zapisów § 6 pkt. 3), o czym informuje lekarza w dniu przyjęcia do DDOM.
- Pacjent ma prawo do zmiany terminu wykonania zaleconych badań/zabiegów, pod warunkiem zgłoszenia dyżurnej pielęgniarce oraz ustalenia innego dogodnego terminu.
- Pacjent uczestniczący w Projekcie i rodzina/ opiekun mają obowiązek informować telefonicznie o nieobecności Uczestnika/Uczestniczki Projektu. W sytuacji nieuzasadnionej nieobecności na badaniu/zabiegu personel DDOM odnotowuje nieobecność w dokumentacji pacjenta.
- Pacjent ma prawo do pełnej informacji o zakresie usług udzielanych przez DDOM oraz wglądu do swojej dokumentacji medycznej.
- Pacjent ma prawo do korzystania z pomieszczeń przeznaczonych do wspólnego użytku: w szczególności szatni, toalety dla pacjentów, łazienki, pomieszczenia jadalni.
- Korzystanie z pomieszczeń rehabilitacji i terapeutycznych odbywa się w czasie realizacji zabiegów i badań pod opieką personelu DDOM.
- W razie potrzeby DDOM oraz możliwości realizacyjnych Beneficjenta zapewniony zostanie transport z miejsca zamieszkania do domu opieki medycznej i powrót do miejsca zamieszkania. Wymagana będzie zgoda lub zobowiązanie rodziny do współpracy w przygotowaniu pacjenta do transportu. Potrzeby w zakresie transportu należy zgłaszać dyżurnej pielęgniarce, z co najmniej 2 dniowym wyprzedzeniem.
- Podczas pobytu w DDOM pacjent ma obowiązek współpracy z personelem DDOM w zakresie wykonywania zaleceń lekarskich oraz dbania o higienę osobistą i mienie DDOM.
- Pacjent i rodzina/ opiekun mają obowiązek dostarczyć leki zażywane przewlekle przez pacjenta (choroby przewlekłe) w oryginalnych opakowaniach z datą ważności.
- Obowiązkiem pacjenta jest:
- przestrzeganie ustalonych godzin spożywania posiłków,
- aktywne uczestniczenie w zabiegach fizjoterapeutycznych, terapii zajęciowej i zajęciachedukacyjnych,
- przestrzeganie przyjętych zasad współżycia pomiędzy pacjentami i personelem DDOM orazzastosowanie się do zaleceń kierownika i pozostałych pracowników DDOM,
- przestrzeganie bezwzględnego zakazu spożywania alkoholu i palenia tytoniu,
- nieopuszczanie jednostki bez zgody personelu DDOM,
- zachowanie respektującego prawa innych pacjentów do wypoczynku.
- W czasie pobytu w DDOM wszelkie sprawy problemowe należy zgłaszać Kierownikowi Zespołu Terapeutycznego.
- Usługi świadczone w DDOM będą nieodpłatne w przypadku świadczenia z NFZ jeżeli będzie dostępne.
- Usługi świadczone w DDOM będą odpłatne z wyłączeniem ust. 13. Koszt odpłatnego pobytu w DDOM skalkulowano w oparciu o koszty miesięcznego utrzymania osoby objętej wsparciem. Miesięczna cena pobytu przy obowiązku zawarcia umowy na min. 2 miesiące wynosi 2300 zł. Cena obowiązuje przy grupie 15- osobowej. Mniejsza liczba chętnych będzie każdorazowo wpływać na zwiększenie miesięcznego kosztu pobytu w DDOM.
§9 POSTANOWIENIA KOŃCOWE
- Dokumentacja pacjentów DDOM w czasie trwania Projektu będzie dostępna w Biurze Projektu zlokalizowanym przy ulicy Hetmańskiej 120.
- Wszelkie zmiany regulaminu wymagają formy pisemnej.
- Regulamin zatwierdza Dyrektor Wojewódzkiego Zespołu Specjalistycznego w Rzeszowie.
- Regulamin wchodzi w życie z dniem 1.07.2021r.
[1] DDOM będzie funkcjonował od 01.07.2019r. do 30.06.2022r. – wskazany okres funkcjonowania DDOM dotyczy świadczenia nieodpłatnych dla pacjentów usług zdrowotnych w ramach Projektu. Beneficjent zapewni trwałość utworzonego w ramach Projektu DDOM po zakończeniu realizacji Projektu przez okres co najmniej 3 lat. Finansowanie
w okresie trwałości Projektu obejmować będzie świadczenia z NFZ – jeżeli będą dostępne, a w przypadku ich braku
z opłat pacjentów lub ich rodzin, które nie będą generować dochodu. W razie braku kontraktu NFZ lub chętnych do korzystania z usług DDOM Beneficjent utrzyma gotowość do wykonywania usług DDOM i prowadzić będzie działania informacyjne o możliwości korzystania z jego usług.
[2] Uzupełnienie opisu stanowią zapisy § 7 Zakres udzielanych świadczeń.
[3] Rekrutacja do udziału w Projekcie prowadzona jest na podstawie Regulaminu rekrutacji.